来源：医学之声作者：向阳花
新生儿感染性腹泻抗菌药物选择
新生儿腹泻是新生儿期常见的胃肠道疾病，其中因感染因素引起的称为新生儿感染性腹泻。引起新生儿腹泻的病原种类有细菌、病毒、真菌及寄生虫。临床上我们常见的胃肠道病毒和细菌感染所致。一般病毒感染以对症治疗为主，细菌感染常需要选用合适的抗菌药物，今天我们就来总结一下新生儿感染性腹泻抗菌药物选择。
01新生儿细菌性感染性腹泻发病原因及临床表现
病原体
临床表现及大便性状
致病性大肠埃希菌性肠炎
起病较缓慢，开始轻，逐渐加重，少有发热，大便多为黄色蛋花汤样或有较多的黏液，有时可见血丝，有腥臭味。
产毒性大肠埃希菌性
肠炎以稀便及稀水样便为主，无突出的临床特点。
侵袭性大肠埃希菌肠
炎痢疾样大便，夹有黏液，有时可见肉眼血脓血。每次量不多，有腥臭味
肠凝聚黏附性大肠埃希菌肠炎
表现为自限性的水泻而且潜伏期短(6～48小时)，可出现恶心、腹部痉挛和低热，部分可出现迁延性腹泻
鼠伤寒沙门菌感染性肠炎
常为暴发感染，潜伏期为2～4天，起病时偶有发热。如并发败血症或化脓性脑膜炎时，全身症状严重，大便性状的多变，1日之间大便可呈黑绿色黏稠便；浅灰色、白色便；胶冻样便或稀水样便等多种变化，有明显的腥臭味。脱水、酸中毒、腹胀等较多见，可有黄疸、肛门松弛等症状。
空肠弯曲菌性肠炎
粪便外观多呈稀水样便，粪便检测多见白细胞或脓球，也可表现以红细胞为主，甚至血便。部分患儿伴有发热、腹胀等症状，常继发乳糖
吸收不良
金黄色葡萄球菌性肠炎
大便多由黄绿色便渐转成暗绿色的水样便(海水样便)，有腥臭味，严重者可排出灰白色片状或条状伪膜。多继发于应用大量广谱抗生素后的菌群失调、二重感染。
真菌性肠炎大便
呈黄色或绿色稀水便，有时可呈豆腐渣样，有较多泡沫和黏液，大便镜检可见真菌孢子及菌丝
02新生儿胃肠道生理特性
新生儿无论何种原因的腹泻，粪厌球菌(双歧杆菌)明显减少，而需氧菌(肠球菌)明显增多。新生儿出生时及生后1天左右，肠道及胎粪几乎是无菌的，24小时后细菌开始在肠道内定植和生长。新生儿肠道菌群形成过程中，开始增殖的是需氧菌与兼性厌氧菌，主要菌种为大肠埃希菌、肠球菌和葡萄糖菌等。这些细菌生长后，消耗了生活环境内的氧气，降低了与氧化还原电势，为厌氧菌生长创造了条件。3～4天后，乳杆菌、双歧杆菌开始繁殖，数量逐渐占据优势，至第8天，双歧杆菌的数量已占绝对优势。抗生素应用不当可能会引起肠内菌群紊乱而导致抗生素相关性腹泻；对胃肠道紊乱的小儿，可在平时给予预防，减少感染性腹泻的发生。
03不同病原体选用抗菌药物推荐意见
针对儿童急性感染性腹泻病各病原菌的抗生素推荐意见
病原体
抗生素
剂量
推荐意见
大肠埃希菌
磷霉素
口服：50-mg（kg.d），分3-4次
选择
头孢噻肟
50-mg（kg.d），分2-4次静脉滴注
推荐
头孢唑肟
40-mg（kg.d），分2-3次静脉滴注
推荐
头孢曲松
20-mg（kg.d），单次或分2次静脉滴注
推荐
头孢他啶
30-mg（kg.d），分2-3次静脉滴注
推荐
头孢克肟
5-10mg（kg.d），分2口服
推荐
头孢哌酮
50-mg（kg.d），分2-3次静脉滴注
推荐
阿米卡星
首剂10mg/kg，继以每12小时7.5mg/kg，或每24小时15mg/kg,肌内注射或静脉滴注
选择
亚胺培南
30-60mg（kg.d），重症可增至mg（kg.d）每日总量不超过2g，分3-4次滴注（每6-8小时）
推荐
空肠弯曲菌
红霉素
40-50mg（kg.d），分3-4次口服，总疗程5-7天重症感染这疗程延至3-4周
阿奇霉素
10mg/(kg.d),口服或静脉滴注，1次/d,每周3d为1疗程，或采用5d疗法，：首日10mg（kg.d）后4日减半使用。一般1疗程即可，严重者需要治疗2-3个疗程。
推荐
鼠伤害沙门菌
头孢噻肟
50-mg（kg.d），分2-4次静脉滴注
选择
头孢曲松
20-mg（kg.d），单次或分2次静脉滴注
选择
头孢他啶
30-mg（kg.d），分2-3次静脉滴注
选择
头孢哌酮
50-mg（kg.d），分2-3次静脉滴注
选择
哌拉西林他唑巴坦
剂量60-mg/(kg.d)分3-4次静脉滴注
选择
亚胺培南a
30-60mg（kg.d），重症可增至mg（kg.d）每日总量不超过2g，分3-4次滴注（每6-8小时）
强烈推荐
肺炎克雷伯菌
头孢哌酮舒巴坦
80-mg（kg.d），分2-3次静脉滴注
选择
亚胺培南a
30-60mg（kg.d），重症可增至mg（kg.d）每日总量不超过2g，分3-4次滴注（每6-8小时）
强烈推荐
金黄色葡萄球菌
（停用原来抗生素）万古霉素
20-40mg（kg.d），静脉滴注，每12或18小时分次使用
推荐
利奈唑胺
10mg/(kg.d)，每8小时分次静脉滴注
选择
艰难梭菌
（停用原来抗生素）甲硝唑
30mg（kg.d），分4次
推荐
万古霉素
20-40mg（kg.d），静脉滴注，每12或18小时分次使用
推荐
白色念珠菌
制霉菌素
5万-10万U/（kg.d），分3次口服
选择
氟康唑
3mg/（kg.d）,单次口服
选择
克霉唑
25-50mg/kg，分2-3次口服
选择
酮康唑
3-5mg/kg，单次或分2次口服
选择
总结，针对新生儿特殊的病理生理，对于诊断明确的细菌性感染性腹泻，抗菌药物选择对治疗尤为重要，合适的抗菌药物可以达到良好的效果，选择不适宜不但治疗效果不佳，很可能引起继发的问题。
参考文献1.叶翠，孔详永.新生儿感染性腹泻诊治.中国医刊,,48（2）：23-25.
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3.董梅，王丹华.重视新生儿感染性腹泻的防治.中国新生儿科杂志,,26(2):73-75.
4.李兰娟．感染微生态学[M]．北京：人民卫生出版社，2．-．
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