前言
感染性疾病的病原体种类繁多、感染途径多样、症状和体征存在个体差异，感染性疾病的早期诊断和鉴别诊断亟待解决。及早明确感染病原，对治疗极为重要，因此寻找能早期诊断，且特异性高的实验室监测指标对临床及时诊断、有效治疗、降低病死率，同时避免抗生素滥用，减少耐药菌具有重要意义。今天我们来说说实验室中对感染性疾病中常见的检测及其价值。
一．实验室检查手段：
1.金标准-微生物培养：至少需要18~48h，阴性结果并不能排除感染的发生；
2.微生物质谱分析技术：基于数据库中已有病原体信息鉴定细菌/真菌，经过培养后才能鉴定,不能实现早期诊断；
3.病原体抗原/抗体检测：已经广泛运用于临床对病原体的鉴别，仅限于部分常见病原体；
二．常用的血清学炎症标志物：
1.C反应蛋白（Creactiveprotein，CRP）
①一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物。
②敏感性高：病理状态可升高1-倍，不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响。
③反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高峰,其升高的幅度与感染的程度呈正相关。
④半衰期为6h，当感染得到控制时可在1-2d内快速下降。
⑤细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高。
2.血清淀粉样蛋白A(SerumAmyloidA，SAA)
①是一种急性时相蛋白，在肝脏中合成，并与血浆高密度脂蛋白（HDL）结合，用以评估急性时相反应进程。
②正常情况下血浆含量很少，当机体受到病毒、细菌、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏合成大量的SAA入血。当抗原清除后则迅速下降。
③SSA是个灵敏的参数，它在炎症反应大约5-6h后开始升高，且上升时间早于CRP，病毒感染时上升显著，病原清除后，SAA又迅速将至正常水平，因此可做为反应机体感染和炎症控制的敏感指标。
④临床上一般SAA浓度＜10mg/L为正常，应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测。而目前实验室常见的检测如图：
三.CRPSAA在感染性疾病中的应用：
SAA、CRP联合检测更能体现优势互补，对真菌、病毒感染的诊断和鉴别诊断多一份依据，如图：
根据上图我们可以看出：
1.SAA与CRP联合为临床鉴别诊断细菌与病毒感染的提供有力依据；
2.SAA是区分感染与非感染性疾病的重要指标（CRP在病毒感染和非感染时不升高）
新SAA在感染性疾病中临床应用专家共识[1]中也可看出,SAA、CRP联合检测对临床判断并非是简单的重复检查，而是“1+1＞2”，两者优势互补，感染性疾病临床诊断的准确性提高。
四．CRPSAA联合检测的临床价值：
1.联合检测SAA和CRP对早期诊断新生儿败血症及鉴别细菌与病毒感染的价值
在探讨联合检测血清SAA和CRP在对早期诊断新生儿败血症及鉴别细菌与病毒感染的价值中，检测了28例新生儿败血症及20例病毒感染患儿血清SAA、CRP水平,分别与20例对照组新生儿进行比较[2]，如下图：
结论：根据图表可以看出,败血症患儿SAA与CRP联合检测的敏感性为96.43％,其中SAA的敏感性明显高于CRP。病毒感染者SAA检测敏感性为％,而CRP检测对病毒感染不敏感。提示细菌感染者SAA↑,CRP↑,病毒感染者仅SAA↑而CRP不升高,因此同时检测SAA与CRP有助于新生儿败血症的早期诊断。
2.联合检测SAA和CRP对小儿感染性疾病的早期鉴别诊断价值
案例分析:
患者男14岁,主诉；发热咳嗽、头痛2天、伴呕吐、门诊查体情况尚可、体温39.5℃。检验：WBC：正常、CRP:7.3mg/l、中性粒细胞:68%、SAA:82m/l。
诊断：根据患者体征及CRP+SAA+WBC联合检测结果，初步诊断为病毒性上呼吸道感染。经过西地兰口服治疗，嘱咐患者多喝水多休息，三天后门诊复查SAA＜5mg/l，症状体征消失，体温正常。
分析：入院时WBC、CRP、中性粒细胞正常；SAA↑，是典型的病毒感染症状。出院时SAA恢复正常，也印证了感染时上升快、治愈后下降快的特点。临床用药准确得当，节省了患者费用，也避免了抗生素滥用，如图：
总结：
1.血常规与CRPSAA联合检测临床应用可以发挥多项目组合的优势互补达到正确诊断。以细菌和病毒细菌感染为例，理论上典型的实验数据前者应为SAA、CRP、WBC三项均增高；而病毒感染时只有SAA↑；
2.由于病人个体差异和临床情况的多样性，也会导致检验结果反映不典型，如细菌感染者只有SAA↑、CRP↑，WBC正常，或是只有WBC↑，SAA或CRP正常，这些非典型的检验结果临床常会遇到,如果只是单一指标也很难判断解释，而多指标的互补可取长补短综合分析。如上述WBC↑,SAA、CRP正常，结合临床亦可作为细菌感染趋向的诊断。究其原因我们发现SAA、CRP在肝脏合成，某些肝功能不好的细菌感染病人结果增高就不明显；而原为低白细胞者如3.0×/L上升到9.0×/L虽然还在正常范围但作为个体来讲已增高了3倍，说明仅凭单一指标可能会引起误导，这就是“SAA、CRP、WBC”组合检测数据互补的重要贡献和必要性。
3.“SAA、CRP、WBC”给实验诊断又添一慧眼，鉴别细菌病毒感染让抗生素不再滥用。
参考文献：
1.《SAA在感染性疾病中临床应用专家共识》
2.刘克红,吴冬芳,熊斌,戴利成.新生儿感染时血清SAA、CRP检测的临床意义[J].新生儿科杂志(5):-
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